[정의]

제주특별자치도 제주시 노형동에 있는 국민 건강 보험 광주 지역 본부 소속 제주 지사.

[설립 목적]

「국민 건강 보험법」[법률 제11141호, 2011. 12. 31] 제13조와 「국민 건강 보험 공단 정관」[정관 제101-35호, 2012. 12. 21] 제3조에 의거, 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강 증진에 대하여 보험 급여를 실시함으로써, 국민 보건 향상과 사회 보장 증진으로 국민의 삶의 질을 향상시키기 위하여 설립되었다.

[변천]

2000년 7월 1일 「국민 건강 보험법」에 의해 국민 의료 보험 관리 공단과 139개 직장 의료 보험 조합을 통합하여 국민 건강 보험 공단으로 명칭을 바꾸고, 2003년 7월 보험 재정을 통합하였다. 국민 건강 보험 공단 광주 지역 본부는 27개 지사 14개 출장소 운영을 통해 건강 보험과 노인 장기 요양 보험 서비스 및 4대 사회 보험 징수 통합에 따른 대국민 서비스를 제공하고 있다.

[주요 사업과 업무(활동 사항)]

제주시 지역의 국민 건강 보험 관리 업무를 수행하고 있는 국민 건강 보험 공단 제주 지사의 부서별 업무와 활동 내용은 다음과 같다.

행정 지원팀에서는 사회 공헌, 민원 사무, 홍보, 전화 시스템, 인터넷 회원 서비스 관리, 공인 인증서 발급 등의 업무를 하고 있다.

자격 부과부 1파트는 피부양자 관리, 의료 급여, 임의 계속 가입자, 급여 정지, 4대 보험, 전월세, 지역 부과 조정, 경감, 전자 고지, 직장 부과, 직장[기관] 가입자 연말 정산, 외국인 자격, EDI 상실, 증 발급 업무를 하고 있으며, 2파트는 사업장 변경, 탈퇴, 미가입 사업장 적용, 사업장 지도 점검, 단위 사업장 지정 폐쇄, 가입자 명부 발급, 사업장 교육, 웹EDI 가입 업무를 하고 있고, 3파트는 보험료 부과 내역 조정, 직장 가입자 및 피부양자 취득, 임의 계속 가입자, 노인 요양 업무, 보험 급여, 건강 지원 업무를 하고 있다.

징수부 1파트는 반송 고지, 분할 납부, 압류, 공매, 납입 증명서, 결손 처분, 실거주지 신청, 창구 수납, 저소득 세대 지원, 보험료 환급, 배당금 배분, 개인 회생, 연체금 부과금 및 징수 예외[지역], 징수권 소멸 및 관리 종결 업무를 하고 있으며, 2파트는 자동 이체, 반송 고지, 분할 납부, 압류, 납입 증명서, 결손 처분, 인터넷 수납, 전자 수납, 연체금 부과금 및 징수 예외[직장], 징수 포털[직장], 체납 사실 통지 및 기여금 개별 납부[연금], 법정 관리 사업장 관리, 산재 보험료 진료비 및 대체 지급 업무를 하고 있다.

보험 급여부 1파트는 현금 급여, 의료 급여, 개인 급여, 중증 등록, 본인 부담 환급금, 본인 부담액 상한제 ,구체적 진료, 진료 내역 통보, 요양 기관 현지 조사, 희귀 난치성 질환자 현금 급여 업무를 하고 있으며, 2파트는 체납 처분, 기타 징수금 결손 처분, 상해 요인, 구상금, 소송, 체납 후 진료 등의 업무를 하고, 3파트는 건강 증진, 검진 기관 관리, 건강 검진비 청구, 생애 전환, 영유아 검진, 건강 검진 등의 업무를, 4파트는 사례 관리, 합리적 의료 이용 지원, 진료비 적정 확인, 의료 이용 고충 및 건강 상담, 보장구 대여[기증] 업무를 하고 있다.

노인 장기 요양 보험 제주 센터 1파트는 등급 판정 위원회 운영, 방문 조사, 이의 신청, 등급 변경, 홍보, 장기 요양 인정 관리, 장기 요양 자격 관리, 인정 신청서 접수, 장기 요양 급여 서비스 질 평가, 장기 요양 기관 평가, 의사 소견서 접수, 이의 신청 등급 변경[재] 신청 업무를 하고 있으며, 2파트는 장기 요양 기관 관리, 노인 질환 예방 사업, 본인 부담 경감 대상자 관리, 부당 청구, 현지 조사, 현금 급여, 복지 용구, 일반 급여 계약, 심사 청구, 서비스 이용 지원, 모니터링, 장기 요양 사전 사후, 노인성 질환 예방 사업, 본인 부담 환금금 지급 관련, 장기 요양 보험료 체납자 관리, 서비스 이용 지원 계약, 장기 요양 기관 부당청 구 및 환수 등의 업무를 하고 있다.

[현황]

국민 건강 보험 공단 제주 지사는 제주시 도령로 24에 위치하고 있으며, 국민 건강 보험 공단 광주 지역 본부의 27개 지사 중 하나로, 관할 구역은 제주시이다. 지역 지사장 아래 행정 지원팀, 자격 부과부[자격 부과 1, 2파트], 징수부[징수 1, 2파트], 보험 급여부[보험 급여 1, 2, 3, 4파트], 노인 장기 요양 보험 제주 운영 센터[장기요양 1, 2파트]로 조직되어 근무하고 있다.